درمان ملانوما بر حسب نوع، مراحل و میزان گسترش ملانوما و سلامت عمومی فرد شامل جراحی – ایمنی درمانی – داروهای هدفمند و پرتو درمانی است.

ملانوما نوعی سرطان پوست است که می تواند به سایر اندام های بدن گسترش پیدا کند.

در این مطلب به بررسی روش های مختلف درمان ملانوما که شامل جراحی، ایمنی درمانی، داروهای هدفمند، شیمی درمانی و پرتو درمانی است، می پردازیم.

همچنین بخوانید:

ملانوما (سرطان پوست) : انواع، علت و تشخیص (کلیک)

مراحل ملانوما

متخصصان از یک سیستم مرحله بندی به نام AJCC برای توصیف مراحل و میزان رشد ملانوما در پوست (ضخامت) و گسترش آن استفاده می کنند.

نوع درمان مورد نیاز به مرحله ملانوما بستگی دارد.

مراحل ملانوما عبارتند از:

مرحله 0 – ملانوما در سطح پوست است.
مرحله 1A – ضخامت ملانوما کمتر از 1 میلی متر است.
مرحله 1B – ضخامت ملانوما 1 تا 2 میلی متر است یا ضخامت کمتر از 1 میلی متر و پوست زخم شده یا سلول های آن سریعتر از حد معمول تقسیم می شوند.
مرحله 2A – ضخامت ملانوما 2 تا 4 میلی متر است یا ضخامت 1 تا 2 میلی متر بوده و پوست زخم شده است.
مرحله 2B – ضخامت ملانوما بیش از 4 میلی متر است یا ضخامت آن 2 تا 4 میلی متر بوده و پوست زخم شده است.
مرحله 2C – ضخامت ملانوما بیش از 4 میلی متر بوده و پوست زخم شده است.
مرحله 3A – ملانوما به 1 تا 3 غده لنفاوی مجاور سرایت کرده، اما باعث بزرگ شدن آنها نشده است. ملانوما باعث زخم نشده و گسترش نیافته است.
مرحله 3B – ملانوما منجر به زخم شده و به 1 تا 3 غده لنفاوی مجاور سرایت کرده، اما باعث بزرگ شدن آنها نشده است یا ملانوما منجر به زخم نشده و به 1 تا 3 غده لنفاوی مجاور سرایت کرده و باعث بزرگ شدن آنها شده یا ملانوما به نواحی کوچک پوست و کانال های لنفاوی (نه غدد) گسترش یافته است.
مرحله 3C – ملانوما منجر به زخم شده و به 1 تا 3 غده لنفاوی مجاور سرایت کرده و باعث بزرگ شدن آنها شده یا به بیش از 4 غده لنفاوی مجاور سرایت کرده است.
مرحله 4 – سلول های ملانوما به سایر قسمت های بدن مانند ریه ها، مغز یا سایر نواحی پوست گسترش یافته است.

همچنین بخوانید:

آیا همه افراد سلول های سرطانی دارند؟ (کلیک)

5- درمان

جراحی اصلی ترین درمان ملانوما است.

در صورت ابتلا به سرطان پوست (ملانوما) تیمی از متخصصین شامل یک متخصص پوست، یک جراح پلاستیک، یک متخصص پرتو درمانی و شیمی درمانی، یک متخصص بیماری های بافتی (آسیب شناس) و یک پرستار متخصص شما را همراهی می کنند.

این تیم در حین کمک به شما در تصمیم گیری برای نوع درمان، موارد زیر را در نظر می گیرند:

نوع سرطان
مراحل ملانوما (اندازه و میزان گسترش آن)
سلامتی عمومی شما

تیم درمانی با توجه به نوع و مراحل ملانوما بهترین گزینه را پیشنهاد می کند اما تصمیم نهایی در مورد روش درمانی با شما است.

قبل از مراجعه به بیمارستان برای بحث در مورد گزینه های درمانی، فهرست سوالات خود از متخصصان را یادداشت کنید.

برای نمونه، ممکن است در مورد مزایا و معایب درمان های خاص نیاز به سوال داشته باشید.

همچنین بخوانید:

سرطان : انواع، دلایل و درمان (کلیک)

درمان مراحل 1 و 2 ملانوما

درمان مراحل 1 و 2 ملانوما شامل جراحی برای برداشتن ملانوما و ناحیه کوچکی از پوست در اطراف آن است. این روش به عنوان جراحی برای برداشتن (قطع) شناخته می شود.

این روش جراحی با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود و طی آن هوش بوده و دردی احساس نخواهید کرد. در بعضی موارد از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

در صورتی با این جراحی جای زخم قابل توجهی باقی بماند، ممکن است عمل پیوند پوست به همراه آن انجام شود.

با این حال فلپ های پوستی (Skin flaps) بیشتر استفاده می شوند زیرا این زخم ها در مقایسه با پیوند پوست کمتر قابل مشاهده هستند.

در بیشتر موارد با از بین بردن ملانوما، احتمال بازگشت آن کم است و دیگر نیازی به درمان نیست.

بیشتر افراد (80 تا 90%) به مدت 1 تا 5 سال تحت نظر قرار داشته و پس از آن مشکلی نخواهند داشت.

نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان (سنتینل)

نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان روشی برای ارزیابی شیوع سرطان است.

ممکن است این روش در مورد افراد مبتلا به ملانوما مرحله 1B تا 2C استفاده شود. این روش همزمان با جراحی برداشتن انجام می شود.

تصمیم گیری در مورد استفاده از روش نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان با مشورت بین شما و پزشک انجام می شود.

در صورت تصمیم گیری برای استفاده از این روش، ملانوما به سایر غدد لنفاوی سرایت نمی کند و بعید است که پس از آن دچار مشکلات بعدی با ملانوما شوید.

در صورت تایید نتایج در مورد سرایت ملانوما به غدد لنفاوی اطراف، متخصص در مورد نیاز به جراحی های بیشتر با شما صحبت می کند.

جراحی اضافی شامل برداشتن غدد باقیمانده است که با عنوان تشریح یا تکمیل لنفادنکتومی غدد لنفاوی شناخته می شود.

درمان مرحله 3 ملانوما

در صورتی که ملانوما به غدد لنفاوی مجاور سرایت کند (مرحله 3 ملانوما)، ممکن است برای برداشتن آن به جراحی های بیشتری نیاز باشد.

ملانوما مرحله 3 می تواند توسط نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان تشخیص داده شود یا یکی از اعضای تیم درمانی وجود یک توده در غدد لنفاوی را احساس کرده باشد.

معمولا تشخیص ملانوما با استفاده از نمونه برداری با سوزن (آسپیراسیون با سوزن ظریف) تایید می شود.

عمل برداشتن غدد لنفاوی درگیر شده تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

این روش که تشریح غدد لنفاوی نامیده می شود، سیستم لنفاوی را مختل کرده و منجر به تجمع مایعات در اندام ها (دست و پا) می شود.

این امر با عنوان لنف ادم یا ورم لنفاوی شناخته می شود.

درمان مرحله 4 ملانوما

در صورتی که ملانوما دوباره بازگردد یا به اندام های دیگر سرایت کند، مرحله 4 ملانوما نامیده می شود.

در گذشته درمان مرحله 4 ملانوما بسیار نادر بوده اما درمان های جدید مانند ایمنی درمانی یا درمان های هدفمند نتایج امید بخشی را نشان می دهند.

درمان مرحله 4 با هدف کندتر کردن رشد سرطان، کاهش علائم و افزایش امید به زندگی انجام می شود.

ممکن است برای از بین بردن ملانومای دیگری که در ناحیه ای دیگر رخ داده، عمل جراحی توصیه شود. همچنین می توان از سایر درمان ها مانند پرتو درمانی یا مصرف داروها استفاده کرد.

در صورت ابتلا به ملانوما پیشرفته بعید است که امید به زندگی به طور قابل توجهی افزایش یابد و در صورت ایجاد درد و ناراحتی ممکن است از درمان آن منصرف شوید.

تصمیم در این مورد با شما است و تیم درمانی به این تصمیم احترام می گذارد.

در صورت تصمیم به عدم درمان، در صورت نیاز تسکین درد و مراقبت های پرستاری ادامه می یابند.

این روش مراقبت تسکینی نامیده می شود.

ایمنی درمانی برای ملانوما

از ایمنی درمانی برای درمان ملانوما پیشرفته (مرحله 4) استفاده می شود و گاهی اوقات بخشی از یک آزمایش بالینی به افراد مبتلا به ملانوما مرحله 3 نیز ارائه می شود.

در ایمنی درمانی از دارو برای کمک به سیستم ایمنی بدن در یافتن و از بین بردن سلول های ملانوما استفاده می شود.

چندین داروی مختلف برای این روش در دسترس هستند که بعضی از آنها به تنهایی (مونوتراپی) یا با هم (درمان ترکیبی) استفاده می شوند.

داروهای مورد استفاده عبارتند از:

ایپیلیموماب (Ipilimumab)
نیوالیومب (Nivolumab)
پمبرولیزومب (Pembrolizumab)
تالیموژن لاهرپارپوک (Talimogene laherparepvec)

اغلب مصرف داروهای ایمنی درمانی برای افرادی که ملانوما پیشرفته درمان شده یا درمان نشده دارند (که گسترش نیز یافته است) و یا با جراحی قابل برداشتن نیست، توصیه می شود.

این داروها به صورت قطره یا آمپول برای یک مرتبه در هر چند هفته توصیه می شود.

بعضی از داروها به صورت کوتاه مدت و طی چند هفته تجویز می شوند. بقیه داروها به صورت بلند مدت استفاده می شوند.

عوارض جانبی داروهای ایمنی درمانی برای درمان ملانوما عبارتند از:

درمان های هدفمند

تقریبا 1 نفر از هر 2 نفر مبتلا به ملانوما یک جهش ژنتیکی در ژن BRAF دارند.

این جهش باعث رشد و تقسیم سریع سلول ها می شود.

برای هدف قرار دادن این جهش می توان از داروهای هدفمند برای توقف یا کندتر کردن رشد سلول های سرطانی استفاده کرد.

درمان های هدفمند ملانوما عبارتند از:
ومورافنیب (Vemurafenib)
دابرافنیب (Dabrafenib)
ترامتینیب (Trametinib)

این داروها ممکن است به عنوان درمانی برای افراد دچار جهش ژنتیکی و دارای ملانوما تهاجمی در یک قسمت از بدن یا ملانوما منتشر شده، توصیه شود.

عوارض جانبی مصرف این داروها عبارتند از:

کاهش اشتها
سر درد
سرفه
حالت تهوع و استفراغ
اسهال
بثورات پوستی
ریزش مو یا نازک شدن آن

پرتو درمانی و شیمی درمانی برای ملانوما

ممکن است پس از عمل جراحی برای برداشتن غدد لنفاوی به پرتو درمانی نیاز داشته باشید، این روش باعث تسکین علائم ملانوما پیشرفته می شود.

در این روش از دوزهای کنترل شده تابش پرتو برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می شود.

در صورت ابتلا به ملانوما پیشرفته ممکن است از یک یا چند درمان استفاده کنید.

معمولا پرتو درمانی پس از عمل جراحی شامل 5 مرتبه درمان در هفته (1 مرتبه در روز از دوشنبه تا جمعه) و به مدت چند هفته است.

در پایان هفته یک دوره استراحت وجود دارد.

عوارض جانبی شایع درمان ملانوما با پرتو درمانی عبارتند از:

خستگی
حالت تهوع
از دست دادن اشتها
ریزش مو
زخم پوستی

بسیاری از عوارض جانبی پرتو درمانی را می توان با داروهای تجویزی پیشگیری یا کنترل کرد.

بنابراین در صورت بروز این موارد، تیم درمانی خود را مطلع کنید.

با پایان درمان ملانوما، عوارض جانبی پرتو درمانی به تدریج کاهش می یابد.

در حال حاضر به ندرت از شیمی درمانی برای درمان ملانوما استفاده می شود، درمان های هدفمند و ایمنی درمانی به این روش ترجیح داده می شوند.

واکسناسیون ملانوما

تحقیقات برای تولید واکسن ملانوما یا درمان ملانوما پیشرفته پس از جراحی (در افرادی که خطر بالایی برای بازگشت ملانوما دارند) در حال انجام است.

آنها در حال حاضر فقط بخشی از یک آزمایش بالینی در نظر گرفته می شوند.

پیگیری

پس از درمان، مراجعات منظم به پزشک برای بررسی موارد زیر در نظر گرفته می شود:

علائم بازگشت ملانوما
گسترش ملانوما به غدد لنفاوی یا سایر نقاط بدن
بروز علائم اولیه هر ملانوما جدید

پزشک یا پرستار به معاینه شما می پردازد.

آنها در مورد سلامتی عمومی یا هرگونه نگرانی از شما سوال می پرسند.

ممکن است برای پیشگیری از بازگشت ملانوما، درمان هایی مانند ایمنی درمانی پیشنهاد شود. به این روش، درمان کمکی گفته می شود.

شواهد کافی برای تایید موثر بودن درمان کمکی به منظور پیشگیری از بازگشت ملانوما وجود ندارد.

بنابراین در حال حاضر فقط از آن به عنوان بخشی از یک آزمایش بالینی استفاده می شود.

شواهدی نشان می دهند که در صورت انجام آزمایشات بالینی در آینده، درمان های چک پوینتی باعث افزایش ایمنی بدن در برابر سرطان می شوند.

کمک و پشتیبانی

مقابله با ملانوما تشخیص داده شده، دشوار است.

ممکن است در این زمان احساس شوک، ناراحتی، بی حسی، ترس، عدم اطمینان و گیجی ایجاد شود. بروز این احساسات طبیعی است.

می توانید در مواردی که اطمینان ندارید از تیم درمانی خود سوال کنید.

خانواده و دوستان می توانند منبع خوبی برای حمایت از شما باشند.

صحبت در مورد سرطان و احساسات خود به شما و اعضای خانواده در مقابله با بیماری کمک می کند.

بعضی از افراد ترجیح می دهند تا با افرادی خارج از خانواده صحبت کنند.

آزمایشات بالینی

هرگونه درمان جدید سرطان ابتدا در یک آزمایش بالینی به بیماران ارائه می شود.

یک آزمایش بالینی روشی دقیق برای آزمایش روش های درمانی جدید برای افراد است.

طی این آزمایشات بیماران از نظر تاثیر دارو بر سرطان و همچنین هرگونه عوارض جانبی از نزدیک تحت نظر قرار می گیرند.

ورود بسیاری از افراد مبتلا به ملانوما به این آزمایشات بالینی توصیه می شود.

در صورت درخواست از شما برای شرکت در یک آزمایش بالینی، یک برگه اطلاعات به شما ارائه شده و از شما خواسته می شود تا فرم رضایت نامه را امضا کنید.

در صورت تمایل به انصراف از شرکت در یک آزمایش بالینی می توانید بدون تاثیر در مراقبت در هر زمان که خواستید اقدام کنید.

جهت مشاهده و خرید مکمل ها و محصولات مراقبت داروخانه آنلاین اویرو کلیک کنید.